Βλάβη SLAP

Γεώργιος Παναγόπουλος MD | Ορθοπαιδικός Χειρουργός

Οι ρήξεις SLAP εμφανίζονται συνήθως μετά από εξαρθρήματα ώμου, σε αθλητές ρίψης και σε όσους εργάζονται επανειλημμένα πάνω από το κεφάλι. Mία βλάβη SLAP μπορεί να επεκταθεί στον επιχείλιο χόνδρο στο μπροστινό ή πίσω μέρος του ώμου. ή μπορεί ακόμη και να επεκταθεί στον τένοντα του δικεφάλου. Οι ασθενείς με ρήξη SLAP συχνά αναφέρουν βαθύ πόνο στην άρθρωση του ώμου ή πόνο που επιδεινώνεται με συγκεκριμένες δραστηριότητες, όπως η ρίψη ή εργασία πάνω από το επίπεδο των ώμων.

Τι είναι η βλάβη SLAP?

Ο ώμος είναι η πιο ευκίνητη άρθρωση στο σώμα. Αυτό μας επιτρέπει εξαιρετική λειτουργία και κίνηση, αλλά αυξημένο κίνδυνο αστάθειας. Όταν ο ώμος εξαρθρώνεται, ο επιχείλιος χόνδρος γύρω από την ωμογλήνη μπορεί να υποστεί τραυματική αποκόλληση – αυτό μπορεί να συμβεί στο μπροστινό μέρος, στο πίσω μέρος, ή στο πάνω μέρος της ωμογλήνης, όπου βρίσκεται η βάση της μακράς κεφαλής του δικεφάλου.

Ο επιχείλιος χόνδρος είναι ένας δακτύλιος μαλακού συνδετικού ιστού γύρω από την ωμογλήνη, που βαθαίνει την άρθρωση του ώμου, διατηρώντας την κεφαλή του βραχιονίου στη θέση της. Οποιαδήποτε βλάβη του επιχείλιου χόνδρου, μπορεί να προκαλέσει αποσταθεροποίηση της άρθρωσης του ώμου.

Ο επιχείλιος χόνδρος μπορεί να υποστεί βλάβη:

Εμπρός – Anterior

Πίσω – Posterior

Πάνω – SLAP (Superior Labrum Anterior and Posterior)

Σε μία βλάβη SLAP, ο τραυματισμός αφορά το πάνω μέρος του επιχειλίου χόνδρου, όπου βρίσκεται και η βάση της μακράς κεφαλής του τένοντα του δικεφάλου. Η ρήξη μπορεί στη συνέχεια να επεκταθεί προς τα εμπρός, ή και πίσω. Ανάλογα με τον τύπο της ρήξης SLAP, ο ιστός μπορεί να αναδιπλωθεί μέσα στην άρθρωση και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις να υπάρξει ρήξη τένοντα δικεφάλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να έχουν ρήξη επιχειλίου χόνδρου 360 μοιρών (μπροστά, πίσω και πάνω).

Τι προκαλεί την ρήξη SLAP?

Μια ρήξη SLAP μπορεί να οφείλεται σε οξύ τραύμα, ή υπερβολική χρήση μετά από επαναλαμβανόμενες κινήσεις του ώμου. Τυπικές περιπτώσεις που προκαλούν ρήξη SLAP είναι:

• Εξάρθρημα ώμου
• Overhead sports (αθλητές ρίψης, άρση βαρών, tennis)
• Rugby και άλλα αθλήματα επαφής (contact sports)
• Τροχαίο ατύχημα
• Εργατικό ατύχημα
• Πτώση σε ένα τεντωμένο χέρι
• Υπερχρήση

Η ρήξη SLAP μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε μεγαλύτερους σε ηλικία ασθενείς (>40) μετά από επαναλαμβανόμενα μικρά επεισόδια τραύματος με την πάροδο του χρόνου. Σε αυτές τις περιπτώσεις μια ρήξη SLAP μπορεί να είναι τυχαίο εύρημα κατά την απεικόνιση ή το χειρουργείο, και όχι η πραγματική αιτία του πόνου.

Ποια είναι τα συμπτώματα της βλάβης SLAP?

H βλάβη SLAP μπορεί να εκδηλωθεί με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος αισθητός στην άρθρωση του ώμου με ορισμένες κινήσεις (ειδικά κίνηση πάνω από το κεφάλι)
• Αίσθημα κλειδώματος, σκαλώματος ή κριγμού
• Πόνος κατά την ανύψωση αντικειμένων
• Μειωμένη δύναμη ώμου
• Αίσθημα αστάθειας – ο ώμος πάει να βγει από τη θέση του
• Μειωμένο εύρος κίνησης – δυσκαμψία
• Δυσκολία με τη ρίψη κατά τις αθλητικές δραστηριότητες

Βλάβη SLAP – Διάγνωση

Ιστορικό

Ο κ. Παναγόπουλος θα πάρει ένα λεπτομερές ιστορικό σχετικά με τα συμπτώματα του ώμου σας. Θα ρωτήσει πότε ξεκίνησαν για πρώτη φορά και εάν υπήρξε κάποιος συγκεκριμένος τραυματισμός που προκάλεσε πόνο στον ώμο. Πολλοί ασθενείς μπορεί να μην θυμούνται ένα συγκεκριμένο συμβάν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εργασία ή ο αθλητισμός μπορεί να επιδεινώνουν τα συμπτώματα. Είναι σημαντικό να περιγράψετε τη θέση του πόνου, καθώς και αν έχετε κάνει φυσιοθεραπεία ή ενέσεις στον ώμο σας.

Κλινική εξέταση

Ο κ. Παναγόπουλος θα ελέγξει το εύρος κίνησης του ώμου σας, τη δύναμη και τη σταθερότητα της άρθρωσης του ώμου. Στη συνέχεια θα εκτελέσει συγκεκριμένες κινήσεις – χειρισμούς, για να απομονώσει τον τένοντα του δικεφάλου, και να δει τι είναι αυτό που αναπαράγει τα συμπτώματά σας.

Απεικόνιση

O ιατρός θα ζητήσει ακτινογραφίες του ώμου προκειμένου να μελετήσει την ανατομία των οστών και να αποκλείσει άλλες πιθανές αιτίες πόνου στον ώμο. Ο ιατρός θα πραγματοποιήσει υπέρηχο, προκειμένου να διαπιστώσει την ακεραιότητα των τενόντων του ώμου. Στην συνέχεια, ενδέχεται να σας παραπέμψει για μαγνητική τομογραφία, για την λεπτομερέστερη μελέτη των μαλακών μορίων. Αν υπάρχει σαφής υποψία βλάβης SLAP, ενδέχεται να ζητήσει μαγνητική με σκιαγραφικό (MRI arthrogram), προκειμένου να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Βλάβη SLAP – θεραπεία

Συντηρητική θεραπεία

Για τους περισσότερους ασθενείς με ρήξη SLAP – η θεραπεία είναι συντηρητική, και περιλαμβάνει ξεκούραση, τροποποίηση δραστηριοτήτων και αντιφλεγμονώδη. Εξίσου σημαντική είναι η φυσιοθεραπεία, για την αποκατάσταση της κίνησης και την ενίσχυση του ώμου,  που περιλαμβάνει ασκήσεις για βελτίωση του εύρους κίνησης, ενδυνάμωση στροφικού πετάλου & δελτοειδούς, ασκήσεις σταθεροποίησης της ωμοπλάτης. Η φυσικοθεραπεία μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο, να αποκαταστήσει τη λειτουργία του ώμου, και να αποτρέψει περαιτέρω τραυματισμό. Μπορεί να χρειαστεί να συνεχίσετε αυτό το πρόγραμμα άσκησης για 3-6 μήνες, σε ορισμένες περιπτώσεις.

Χειρουργική θεραπεία

Εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει, ή πρόκειται για ρήξη SLAP υψηλού βαθμού (με πρόσθια ή οπίσθια επέκταση), τότε μπορεί να είστε υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή από την αρχή. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται αρθροσκοπικά, και μπορεί να περιλαμβάνει:

• Επισκευή της βλάβης SLAP με άγκυρες
• Χειρουργικό καθαρισμό (debridement) της ρήξης SLAP και του τένοντα του δικεφάλου
• Tενόδεση του δικεφάλου

Οι παράγοντες που λαμβάνονται υπόψιν είναι η ηλικία, το επάγγελμα, το είδος του αθλήματος, το επίπεδο αθλητικής δραστηριότητας, η ποιότητα των ιστών. Όλοι αυτοί οι παράγοντες πρέπει να ληφθούν υπόψη σε συνδυασμό για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα για την αποκατάσταση. Συχνά η τελική απόφαση λαμβάνεται διεγχειρητικά, δηλαδή τη στιγμή του χειρουργείου. 

Η αρθροσκόπηση ώμου περιλαμβάνει 3 τομές 4 χιλιοστών, μέσω των οποίων εισάγεται στον ώμο μία κάμερα και τα αναγκαία εργαλεία. Κατά τη διάρκεια του χειρουργείου επισκευάζεται η ρήξη του επιχείλιου χόνδρου. Επί ενδείξεων, ο τένοντας της μακράς κεφαλής του δικεφάλου καθηλώνεται σε μία νέα θέση ώστε να μην προκαλεί πόνο (τενόδεση). Παράλληλη διορθώνονται οι όποιες άλλες παθήσεις του ώμου συνυπάρχουν (όπως ρήξη τένοντα ώμου).

Βλάβη SLAP – Αποκατάσταση

Η αρθροσκοπική αντιμετώπιση της βλάβης SLAP είναι μία ασφαλής επέμβαση, που πραγματοποιείται με ελάχιστη επεμβατικό τρόπο, με χαμηλά ποσοστά επιπλοκών και καλό λειτουργικό αποτέλεσμα. Ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο λίγες ώρες μετά την επέμβαση, φορώντας μία ανάρτηση για λίγες εβδομάδες. Με την κατάλληλη φυσικοθεραπεία, ο ασθενής επιστρέφει στην καθημερινότητά του σε μερικές μέρες και στον αθλητισμό σε μερικούς μήνες.

FAQs – Συχνές Ερωτήσεις