Το εξάρθρημα ώμου συμβαίνει όταν ο ώμος μας βγαίνει από τη θέση του. Εδώ θα εξετάσουμε πότε χρειαζόμαστε χειρουργείο και ποιες είναι οι διαθέσιμες χειρουργικές λύσεις για να επιστρέψουμε το ταχύτερο πίσω στην καθημερινότητα και τις αθλητικές μας δραστηριότητες.
Περιεχόμενα
Τι είναι το εξάρθρημα ώμου?
Το εξάρθρημα ώμου (ή εξάρθρωση ώμου) συμβαίνει όταν η κεφαλή του βραχιονίου φεύγει από την θέση της, χάνοντας την φυσιολογική επαφή με την ωμογλήνη της ωμοπλάτης.
Το πιο συχνό εξάρθρημα του ώμου είναι το πρόσθιο εξάρθρημα ώμου. Σπανιότεροι τύποι είναι το οπίσθιο εξάρθρημα ώμου και το κατώτερο εξάρθρημα (luxatio erecta).
Πώς παθαίνουμε εξάρθρημα?
Τις περισσότερες φορές, το εξάρθρημα ώμου είναι αποτέλεσμα τραυματισμού, όπως από πτώση στον ώμο, ή χτύπημα στον ώμο κατά τη διάρκεια τροχαίου ατυχήματος. Εξάρθρημα μπορεί να προκληθεί και κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων, ειδικά στην περίπτωση αθλημάτων με έντονη σωματική επαφή (ποδόσφαιρο, basketball, rugby). Ενίοτε, εξάρθρημα ώμου μπορεί να παρουσιαστεί σε ασθενείς με υπερκινητικότητα των αρθρώσεων λόγω χαλαρού συνδετικού ιστού.
Ποιες είναι οι βλάβες στον ώμο από ένα εξάρθρημα?
Όταν συμβαίνει ένα εξάρθρημα ώμου, ορισμένες σταθεροποιητικές δομές υφίστανται βλάβη. Στο πρόσθιο τμήμα της ωμογλήνης βρίσκεται ο επιχείλιος χόνδρος, μία κυκλοτερής δομή από συνδετικό ιστό τύπου «προφυλακτήρα» που ενισχύει την ωμογλήνη και σταθεροποιεί την άρθρωση του ώμου. Κατά τη διάρκεια ενός εξαρθρήματος, ο επιχείλιος χόνδρος αποκολλάται από την ωμογλήνη. Ο τραυματισμός αυτός ονομάζεται βλάβη Bankart. Ταυτόχρονα, η κεφαλή του βραχιονίου συμπιέζεται στο πίσω μέρος της καθώς «βρίσκει» μπροστά στην ωμογλήνη και σχηματίζει ένα εντύπωμα ή συμπιεστικό κάταγμα. Αυτή η βλάβη ονομάζεται βλάβη Hill-Sachs.
Τι περιλαμβάνει η διάγνωση για το εξάρθρημα?
Η υποψία εξαρθρήματος του ώμου τίθεται συνήθως από το ιστορικό και την κλινική εξέταση, ενώ επιβεβαιώνεται με απλές ακτινογραφίες του ώμου. Περαιτέρω απεικονιστικός έλεγχος με μαγνητική τομογραφία ενδείκνυται για τον προσδιορισμό των βλαβών του ώμου εφόσον σχεδιάζεται χειρουργείο. Ο υπέρηχος καταδεικνύει την παρουσία ρήξεων του στροφικού πετάλου, που συχνά συνυπάρχουν, ιδιαίτερα μετά την ηλικία των 40-45 ετών. Σε περιπτώσεις χρόνιας αστάθειας με απώλεια οστού μπορεί να είναι χρήσιμη και μια αξονική τομογραφία του ώμου.
Τι κάνω αν μου βγει ο ώμος?
Το οξύ εξάρθρημα του ώμου, όπως όλα τα εξαρθρήματα αποτελεί μια επείγουσα κατάσταση. Ο ασθενής που υπέστη εξάρθρημα ώμου χρειάζεται εξειδικευμένη αξιολόγηση. Το εξάρθρημα του ώμου απαιτεί άμεση ανάταξη. Η ανάταξη αυτή πραγματοποιείται συνήθως στο τμήμα επειγόντων περιστατικών υπό μέθη. Μετά την ανάταξη, ο ασθενής φοράει μια ανάρτηση.
Μετά την αρχική ανάταξη του εξαρθρήματος, απαιτείται εξειδικευμένη αξιολόγηση του ασθενούς από χειρουργό ώμου, προκειμένου να προσδιοριστεί η κατάλληλη θεραπεία.
Πότε χρειάζομαι χειρουργείο μετά από εξάρθρημα ώμου?
Μπορεί να χρειαστείτε χειρουργείο μετά από εξάρθρημα ώμου εάν:
- Είχατε εξάρθρημα ώμου και κινδυνεύετε να το επαναλάβετε — για παράδειγμα, εάν συμμετέχετε σε ένα άθλημα που αυξάνει τον σχετικό κίνδυνο (αθλήματα επαφής, με συχνές συγκρούσεις, κλπ), ή αν το εξάρθρημα συνέβη σε νεαρή ηλικία (<25 ετών).
- Έχετε υποτροπιάζον εξάρθρημα ώμου, δηλαδή το πάθατε για δεύτερη φορά.
- Έχετε συνοδές βλάβες στα μαλακά μόρια του ώμου – όπως ρήξη τένοντα ώμου, συχνή σε ασθενείς >40 ετών.
- Έχετε συνοδά κατάγματα, όπως κάταγμα κεφαλής βραχιονίου, ή ωμογλήνης.
Εάν οι μη χειρουργικές θεραπείες και η φυσικοθεραπεία δεν έχουν βοηθήσει, η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά η επόμενη επιλογή, για να μειώσετε τον κίνδυνο υποτροπής και να επιστρέψετε γρήγορα στις καθημερινές σας δραστηριότητες.
Πώς Πραγματοποιείται η Χειρουργική Επέμβαση Αστάθειας Ώμου?
Η ηλικία, το επίπεδο δραστηριότητας και η έκταση του τραυματισμού θα βοηθήσουν τον χειρουργό ώμου να καθορίσει ποιος τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι καλύτερος για εσάς. Οι περισσότερες επεμβάσεις που αφορούν την αστάθεια ώμου εκτελούνται αρθροσκοπικά. Το αρθροσκόπιο είναι μια μικροσκοπική κάμερα που εισάγεται μέσω μικρών τομών στην άρθρωση του ώμου. Η αρθροσκόπηση ώμου είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που έχει ως αποτέλεσμα ελάχιστο πόνο. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση σταθεροποίησης, η οποία απαιτεί μεγαλύτερη τομή, μπορεί να είναι απαραίτητη εάν έχετε ένα σύνθετο πρόβλημα ή διατρέχετε υψηλό κίνδυνο υποτροπιάζουσας αστάθειας.
Τύποι Χειρουργικής Επέμβασης Αστάθειας Ώμου
Επέμβαση Bankart
Η βλάβη Bankart είναι η ρήξη του επιχείλιου χόνδρου της ωμογλήνης, η οποία μπορεί να προκληθεί από εξάρθρωση ώμου. Η ρήξη συνήθως αφορά τον πρόσθιο και κατώτερο επιχείλιο χόνδρο. Η επέμβαση Bankart, συνήθως αρθροσκοπική, αποκαθιστά την ρήξη και σταθεροποιεί την άρθρωση, με στόχο την πρόληψη υποτροπής του εξαρθρήματος. Η αρθροσκοπική τεχνική επιτρέπει τη διόρθωση της βλάβης μέσα από μικρές τομές. Η διόρθωση γίνεται με μικρές άγκυρες ραμμάτων. Παράλληλα, συνήθως γίνεται θυλακοπλαστική του πρόσθιου θυλάκου του ώμου (capsular shift), για να βελτιωθεί η σταθερότητα της άρθρωσης και να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής του εξαρθρήματος. Η αρθροσκοπική τεχνική επιτρέπει μικρότερες τομές, ελάχιστη απώλεια αίματος, μειωμένο μετεγχειρητικό πόνο και γρήγορη αποκατάσταση.
Τεχνική Remplissage
Η τεχνική Remplissage είναι μια αρθροσκοπική μέθοδος που χρησιμοποιείται για να αντιμετωπίσει την αστάθεια ώμου, ειδικά σε περιπτώσεις όπου υπάρχει μεγάλη βλάβη Hill-Sachs. Περιλαμβάνει την τοποθέτηση του οπίσθιου αρθρικού θύλακα (capsulodesis) και την τενόδεση του υπακανθίου (infraspinatus tenodesis) στην περιοχή της βλάβης, γεμίζοντας ουσιαστικά το έλλειμα της κεφαλής του βραχιονίου. Η μέθοδος αυτή εφαρμόζεται συνδυαστικά με την επέμβαση Bankart.
Τεχνική Latarjet
Η επέμβαση Latarjet είναι μια χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση της αστάθειας του ώμου. Περιλαμβάνει την μεταφορά ενός οστικού τμήματος της κορακοειδούς απόφυσης (ένα οστό κοντά στην ωμοπλάτη) προς την ωμογλήνη (το μέρος της ωμοπλάτης που σχηματίζει την άρθρωση του ώμου), για να ενισχυθεί η σταθερότητα της άρθρωσης. Η κορακοειδής απόφυση καθηλώνεται στην ωμογλήνη με βίδες ή μεταλλικά κομβία. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί ανοικτά ή αρθροσκοπικά, ανάλογα με την περίπτωση ή την προτίμηση του χειρουργού.
Αντί της κορακοειδούς απόφυσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα μοσχεύματα, όπως αυτομόσχευμα από τη λεκάνη, αλλομόσχευμα από τη κνήμη, το περιφερικό τμήμα της κλείδας, κλπ.
FAQs – Συχνές Ερωτήσεις
Μπορεί η Χειρουργική Επέμβαση να γίνει σε εξωτερική βάση – χειρουργείο ημέρας;
Ναι, η χειρουργική επέμβαση συνήθως εκτελείται σε εξωτερικούς ασθενείς και μπορείτε να πάτε σπίτι την ίδια μέρα.
Πόσο Διαρκεί η Χειρουργική Επέμβαση;
Η επέμβαση μπορεί να διαρκέσει μία έως δύο ώρες, ανάλογα με το πόσο περίπλοκη είναι.
Είναι Επώδυνη η Χειρουργική Επέμβαση Αστάθειας Ώμου;
Πριν από την επέμβαση, ο αναισθησιολόγος θα χρησιμοποιήσει υπερήχους για να εγχύσει αναισθητικό φάρμακο γύρω από τα νεύρα σας για να παρέχει ένα περιφερειακό νευρικό μπλοκ. Το φάρμακο αναισθητοποιεί την περιοχή από τον λαιμό σας και κάτω μέχρι το χέρι σας. Ο γιατρός μπορεί επίσης να σας δώσει φάρμακα για να σας βοηθήσει να κοιμηθείτε κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Πόσο Διαρκεί ο Πόνος Μετά την Χειρουργική Επέμβαση;
Ο περιφερειακός νευρικός αποκλεισμός μπορεί να είναι βραχείας ή μακράς δράσης και διαρκεί 18 έως 72 ώρες. Ο γιατρός σας θα σας συστήσει επίσης συνταγογραφούμενα φάρμακα, τα οποία θα ελαχιστοποιήσουν τον πόνο σας καθώς ο νευρικός αποκλεισμός εξασθενεί. Μία παγοκύστη θα βοηθήσει επίσης με τον πόνο τη νύχτα. Η τήρηση των οδηγιών του γιατρού σας για τη διαχείριση του πόνου θα βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση της ανάγκης για ναρκωτικά παυσίπονα. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν χρειάζονται παυσίπονα μετά τις πρώτες ημέρες.
Ποιος είναι ο χρόνος ανάρρωσης για χειρουργική επέμβαση αστάθειας ώμου;
Ο χρόνος που θα διαρκέσει η ανάρρωση και η αποκατάστασή σας θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, όπως η σοβαρότητα του τραυματισμού σας, το πόσο καιρό είχατε ή πόσο συχνά είχατε αστάθεια στον ώμο πριν από τη χειρουργική επέμβαση και το πόσο καλά τηρείτε τα ραντεβού και τις ασκήσεις φυσικοθεραπείας.
Πόσο σύντομα θα ξεκινήσω φυσικοθεραπεία;
Πιθανότατα θα ξεκινήσετε φυσικοθεραπεία εντός 3-4 εβδομάδων μετά τη χειρουργική επέμβαση αστάθειας ώμου. Κατά τη διάρκεια των πρώτων τεσσάρων έως έξι εβδομάδων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν περιορισμοί στο εύρος κίνησης για την προστασία της επιδιόρθωσής σας. Τις επόμενες εβδομάδες, θα προχωρήσετε σταδιακά από την υποβοηθούμενη κίνηση (ο φυσιοθεραπευτής σας ή το καλό σας χέρι θα κινεί τον προσβεβλημένο ώμο σας) σε ασκήσεις ελαφριάς αντίστασης και σε ασκήσεις ενδυνάμωσης.
Πόσο σύντομα μετά την επέμβαση αστάθειας ώμου μπορώ να οδηγήσω;
Συνήθως μπορείτε να ξεκινήσετε να οδηγείτε στις έξι εβδομάδες.
Ποια άλλα όρια δραστηριότητας θα έχω;
Θα πρέπει να περιορίσετε την άρση βαρών μέχρι τις 12 εβδομάδες. Δεν πρέπει να συμμετέχετε σε αθλήματα επαφής για μερικούς μήνες μετά την επέμβαση.
Πόσο σύντομα μπορώ να επιστρέψω στον αθλητισμό;
Εάν είστε αθλητής, η επιστροφή στο παιχνίδι θα εξαρτηθεί από το συγκεκριμένο άθλημα και την πρόοδό σας. Η επιστροφή πρέπει να είναι προοδευτική και να πληρεί συγκεκριμένα κριτήρια τα οποία θα τεθούν μεταξύ γιατρού και φυσικοθεραπευτών.
Βρείτε μας
Κλείστε ραντεβού σήμερα με τον κ. Παναγόπουλο, προκειμένου να λάβετε εξειδικευμένη φροντίδα για το πρόβλημά σας.