TFCC Tear

Georgios Panagopoulos MD | Orthopaedic Surgeon

Η ρήξη τρίγωνου χόνδρου ή ρήξη TFCC (Triangular Fibrocartilage Complex) είναι η μερική ή πλήρης βλάβη του τριγωνικού ινοχόνδρινου συμπλέγματος του καρπού, μιας σύνθετης ανατομικής δομής στην ωλένια πλευρά του καρπού που λειτουργεί ως κύριος σταθεροποιητής της κάτω κερκιδοωλένιας άρθρωσης και ως αποσβεστήρας φορτίων μεταξύ ωλένης και καρπικών οστών, προκαλώντας πόνο, αστάθεια και λειτουργικό περιορισμό του άνω άκρου.

Τι είναι ο τρίγωνος χόνδρος ή TFCC?

Το TFCC (Triangular Fibrocartilage Complex) or Τριγωνικό Ινοχόνδρινο Σύμπλεγμα είναι μια πολύπλοκη ανατομική δομή στην ωλένια (έσω) πλευρά του καρπού.

Αποτελείται από:

• ινοχόνδρινο δίσκο
• συνδέσμους
• τένοντες
• θυλάκους

και λειτουργεί ως:

• σταθεροποιητής της κάτω κερκιδοωλένιας άρθρωσης
• αμορτισέρ μεταξύ ωλένης και καρπού
• βασικό στοιχείο για τη δύναμη σύλληψης και περιστροφής

Πιο συγκεκριμένα, το τρίγωνο ινοχόνδρινο σύμπλεγμα αποτελείται από τις εξής λεπτές ανατομικές δομές:

• κεντρικός χόνδρινος δίσκος,
• περιφερικός χόνδρος, ανάλογος του μηνίσκου του γόνατος,
• ραχιαίοι και παλαμιαίοι κερκιδωλένιοι σύνδεσμοι,
• ωλένιος πλάγιος σύνδεσμος,
• έλυτρο του ωλένιου εκτείνοντα τον καρπό τένοντα (ECU subsheath).

What's a TFCC tear?

Η ρήξη τριγωνικού ινοχόνδρινου συμπλέγματος είναι η μερική ή πλήρης βλάβη ενός ή περισσότερων στοιχείων του συμπλέγματος, με αποτέλεσμα:

• πόνο στον καρπό
• αστάθεια
• αδυναμία του καρπού

Αποτελεί μία από τις συχνότερες αιτίες χρόνιου ωλένιου πόνου.

Σε γενικές γραμμές, οι ρήξεις επίσης διακρίνονται σε κεντρικές ρήξεις & περιφερικές ρήξεις. Η τοπογραφία των ρήξεων επηρεάζει την τελική θεραπεία.

Πώς προκαλείται;

🔹 Τραυματική ρήξη

Συχνά μετά από:

• πτώση με το χέρι σε έκταση
• απότομη στροφή του καρπού
• αθλητικό τραυματισμό (tennis, golf, CrossFit)
• εργατικό ατύχημα

🔹 Εκφυλιστική ρήξη

Σχετίζεται με:

• ηλικία
• χρόνια υπερφόρτιση
• θετική ωλένια παραλλαγή (ulnar variance)

Προδιαθεσικός παράγοντας της εμφάνισης των ρήξεων τρίγωνου χόνδρου θεωρείται επίσης η διαφορά μήκους της κερκίδας και της ωλένης, με την ωλένη να είναι συχνότερα μακρύτερη (positive ulnar variance).

Η μελέτη της αιμάτωσης του τρίγωνου χόνδρου έχει δείξει ότι μόνο το 15%-20% είναι καλά αγγειούμενο, με το υπόλοιπο τμήμα να είναι ανάγγειο, με αποτέλεσμα την αυξημένη δυσκολία επούλωσης, ειδικά στις κεντρικές ρήξεις, δηλαδή εκείνες που είναι πλησίον της κερκίδας.

Symptoms

Τα συμπτώματα μπορεί να είναι ύπουλα ή έντονα:

• Πόνος στην ωλένια πλευρά του καρπού
• Πόνος κατά την περιστροφή (πρηνισμός–υπτιασμός)
• Αίσθημα “κλικ” ή “πιασίματος”
• Αδυναμία στη σύλληψη αντικειμένων
• Επιδείνωση με φόρτιση ή στήριξη στο χέρι

Τραυματική vs Εκφυλιστική Ρήξη

Η διάκριση αυτή είναι καθοριστική:

Τραυματική	Εκφυλιστική
Νεότεροι ασθενείς	Μεγαλύτερη ηλικία
Οξύς τραυματισμός	Σταδιακή έναρξη
Καλύτερη πρόγνωση	Συχνά συνδυάζεται με αρθρίτιδα

Οι ρήξεις του τρίγωνου χόνδρου διακρίνονται σε τραυματικού τύπου και σε εκφυλιστικού, δηλαδή αποτέλεσμα φθοράς του χρόνου. Οι τραυματικές ρήξεις οφείλονται σε άμεσο τραυματισμό του καρπού και εμφανίζονται σε νεαρά κυρίως άτομα, που συνήθως έχουν σημαντική αθλητική δραστηριότητα. Οι εκφυλιστικές ρήξεις εμφανίζονται μετά την ηλικία των 40 ετών, χωρίς να υπάρχει ξεκάθαρο ιστορικό τραυματισμού.

Diagnosis

Clinical exam

Η διάγνωση ξεκινά με λήψη ιατρικού ιστορικού και κλινική εξέταση, ώστε να αξιολογηθεί το εύρος κίνησης, η σταθερότητα και η παρουσία ευαισθησίας στον καρπό. Η απλές ακτινογραφίες συνήθως δεν είναι διαγνωστικές και απαιτείται διενέργεια μαγνητικής τομογραφίας για την επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, ενδέχεται να απαιτηθεί διαγνωστική αρθροσκόπηση.

• Ευαισθησία στην ωλένια πλευρά
• Θετικά ειδικά τεστ (π.χ. ulnar fovea sign, ballotment, piano key sign)
• Έλεγχος σταθερότητας καρπού

Ο πόνος εντοπίζεται τυπικά πάνω από το περιφερικό άκρο της ωλένης, στη περιοχή του τρίγωνου χόνδρου (fovea sign). Αναπαράγεται στις ακραίες θέσεις στροφής του καρπού. Χαρακτηριστική είναι η αναπαραγωγή του πόνου στην ωλένια απόκλιση, όπως και το piano key sign, όπου η παλινδρομική πίεση του περιφερικού άκρου της ωλένης αναπαράγει το σύμπτωμα. Εξαιρετικής σημασίας είναι η σύγκριση με τον αμφοτερόπλευρο υγιή καρπό.

Απεικονιστικός Έλεγχος

• MRI καρπού: βασική εξέταση
• MR arthrogram: αυξημένη ακρίβεια σε επιλεγμένες περιπτώσεις

Wrist Arthroscopy

• θεωρείται gold standard
• επιτρέπει ταυτόχρονα διάγνωση και θεραπεία

Θεραπεία Ρήξης TFCC

Conservative treatment

Ενδείκνυται σε:

• σταθερές ρήξεις
• ήπια συμπτώματα
• εκφυλιστικές αλλοιώσεις

Includes:

• immobilisation
• αντιφλεγμονώδη αγωγή
• physiotherapy
• τροποποίηση δραστηριοτήτων

⚠️ Αν δεν υπάρξει βελτίωση → επανεκτίμηση.

---

Surgical treatment

Ενδείκνυται όταν:

• τα συμπτώματα επιμένουν
• υπάρχει αστάθεια
• ο ασθενής έχει υψηλές λειτουργικές απαιτήσεις

Η αρθροσκοπική αποκατάσταση μπορεί να περιλαμβάνει:

• καθαρισμό (debridement)
• συρραφή
• επανακαθήλωση

🔧 Πότε απαιτείται χειρουργική θεραπεία;

Η χειρουργική αντιμετώπιση της ρήξης TFCC ενδείκνυται όταν:

• τα συμπτώματα επιμένουν παρά τη συντηρητική αγωγή
• υπάρχει αστάθεια της κάτω κερκιδοωλένιας άρθρωσης
• ο ασθενής έχει υψηλές λειτουργικές απαιτήσεις
• πρόκειται για τραυματική ρήξη σε νέο άτομο
• υπάρχει ανατομικός παράγοντας που επιβαρύνει το TFCC

Αρθροσκόπηση Καρπού – Η Μέθοδος Εκλογής

Η αρθροσκόπηση καρπού αποτελεί τη μέθοδο εκλογής για τη χειρουργική αντιμετώπιση των ρήξεων TFCC.

Πρόκειται για:

• ελάχιστα επεμβατική τεχνική
• με μικρές τομές
• υψηλή διαγνωστική ακρίβεια
• ταχύτερη αποκατάσταση

Τύποι Αρθροσκοπικής Αντιμετώπισης TFCC

🔹 Αρθροσκοπικός Καθαρισμός (Debridement)

Ενδείκνυται κυρίως σε:

• εκφυλιστικές ρήξεις
• κεντρικές βλάβες TFCC
• σταθερή κάτω κερκιδοωλένια άρθρωση

Στόχος:

• αφαίρεση εκφυλισμένου ιστού
• μείωση πόνου
• βελτίωση κινητικότητας

---

🔹 Αρθροσκοπική Συρραφή TFCC

Εφαρμόζεται όταν:

• η ρήξη αφορά την περιφερική αγγειούμενη ζώνη
• υπάρχει αστάθεια
• πρόκειται για τραυματική ρήξη

Πλεονεκτήματα:

• διατήρηση της ανατομίας
• αποκατάσταση της σταθερότητας
• καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

---

🔹 Επανακαθήλωση TFCC

Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται:

• επανακαθήλωση του TFCC στην ωλένη
• χρήση ειδικών ραμμάτων ή αγκυρών

Αυτή η τεχνική στοχεύει:

• στην αποκατάσταση της κάτω κερκιδοωλένιας άρθρωσης
• στη μείωση του αισθήματος “χαλαρότητας” του καρπού

Πότε Χρειάζονται Συμπληρωματικές Επεμβάσεις;

🦴 Οστεοτομία Βράχυνσης Ωλένης (Ulnar Shortening Osteotomy)

Σε ασθενείς με:

• θετική ωλένια παραλλαγή
• εκφυλιστική ρήξη TFCC
• χρόνιο ωλένιο πόνο

η απλή αρθροσκόπηση μπορεί να μην επαρκεί.

Η οστεοτομία βράχυνσης ωλένης:

• μειώνει τη φόρτιση στο TFCC
• αποκαθιστά τη βιομηχανική ισορροπία του καρπού
• βελτιώνει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

---

🔹 Συνδυασμένες Επεμβάσεις

Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, η αρθροσκόπηση TFCC μπορεί να συνδυαστεί με:

• θεραπεία συνοδών συνδεσμικών βλαβών
• αντιμετώπιση χονδροπάθειας
• διόρθωση αστάθειας καρπού

Αποκατάσταση & Πρόγνωση

• Βραχεία ακινητοποίηση
• Σταδιακή κινητοποίηση
• Επιστροφή σε δραστηριότητες: 6–12 εβδομάδες
• Αθλητές: εξατομικευμένο πρωτόκολλο

Η πρόγνωση είναι πολύ καλή όταν η διάγνωση είναι έγκαιρη.

Μετεγχειρητικά, εφαρμόζεται ακινητοποίηση του καρπού για χρονικό διάστημα 4-6 εβδομάδων και στη συνέχεια ακολουθείται πρόγραμμα αποκατάστασης για την επαναφορά της κίνησης του καρπού. Επάνοδος σε απαιτητικές αθλητικές δραστηριότητες επιτρέπεται γενικά σε 4-6 μήνες, αλλά εξατομικεύεται ανά περίπτωση.

Τι καθορίζει το τελικό αποτέλεσμα;

• Τύπος ρήξης TFCC
• Χρονισμός επέμβασης
• Σωστή επιλογή τεχνικής
• Συμμόρφωση στην αποκατάσταση

Key Facts – Ρήξη τρίγωνου χόνδρου

• 🖐 Συχνή αιτία ωλένιου πόνου καρπού
• 🧠 Συχνά υποδιαγιγνώσκεται
• 🧲 MRI χρήσιμη αλλά όχι απόλυτη
• 🔍 Αρθροσκόπηση = gold standard
• 🔧 Η αρθροσκοπική θεραπεία έχει υψηλά ποσοστά επιτυχίας

FAQs - Frequently Asked Questions